|
"توجه نمائید که پر کردن فیلدهای ستاره دار جهت اعلام نتیجه شکایت اجباری می باشد" |
مشخصات شاکی
|
|
نام:
|
*
|
نام خانوادگی:
|
*
|
کدملی:
|
*
|
شماره ثابت:
|
*
|
شماره همراه:
|
*
|
آدرس:
|
*
|
مشخصات واحد، مدیریت یا فرد مورد شکایت
|
|
نام واحد یا مدیریتی که از آن شکایت دارید:
|
|
نام شخصی که از آن شکایت دارید:
|
*
|
مشخصات جغرافیایی مورد شکایت
|
|
استانی که فرد یا واحد مورد شکایت در آن واقع است
|
|
شهری که فرد یا واحد مورد شکایت در آن واقع است
|
|
اطلاعات شکایت
|
|
موضوع شکایت:
|
|
متن شکایت را واردنمایید:
|
|
|
|
|
تاریخ:
|
|
فایل:
|
|
|
|
|
|
|
|
